chaosislh 发表于 2023-5-6 11:55
、治疗
1、动物咬伤
局部伤口处理取决于组织破坏的程度。抗生素应根据药物敏感性进行选择[13-15]。根据当地情况，咬伤的动物，伤口性质和攻击类型（激怒/非激怒），必须考虑到狂犬病病毒感染的可能性。老年人和免疫抑制患者应接种人狂犬病免疫球蛋白和人二倍体细胞疫苗[16-17]。
2、人类咬伤
在人类咬伤的情况下，除了伤口处理外，应考虑病毒性疾病的传播的可能性，建议行乙型肝炎疫苗/免疫球蛋白和（或）免疫缺陷病毒（HIV）暴露后预防。
3、阴茎钝器伤
疲软状态下的阴茎钝性创伤通常不会导致白膜撕裂。不伴有海绵体白膜破裂的性交后皮下血肿，不需要手术干预。在这些情况下，建议使用非螢体镇痛药和冰敷药处理即可[18]。
4、阴茎折断
（1）疲软状态下的白膜厚度约2mm,而勃起状态时减少至0.25-0.5mm,所以勃起时更容易受到外伤[19]。
（2）当诊断为阴茎折断时，建议手术干预并缝合白膜。手术治疗可有效减少远期后遗症，且对患者的心理健康没有负面影响[20]。该方法通常通过冠状沟的包皮切口，使阴茎完全脱套。目前越来越多地使用局部纵行切口直达白膜破裂位置或者腹侧纵行切口[21]。
（3）如果怀疑并最终证实尿道创伤，在手术前需进行膀胱软镜检查来进一步定位尿道损伤的部位。应使用可吸收缝合线进行白膜缝合。
5、阴茎贯通伤创伤
（1）在阴茎贯通创伤中，对于Buck筋膜完整的浅表小损伤，建议采用非手术治疗[22]。对于严重阴茎穿透伤，建议进行手术探查和坏死组织清创术（推荐）。即使较严重的阴茎损伤，由于阴茎血供丰富，将损伤组织进行解剖性修复也可愈合[23]。
（2）治疗原则是对失活组织进行清创，保留尽可能多的组织，彻底止血，在特定病例中进行尿流改道和去除异物。尽可能保留可能存活的组织，为后续手术做准备。如果需要二次手术修复，需根据损伤的类型和组织损伤的程度，一般在创伤后4-6周进行。
（3）手术方法取决于损伤的部位和程度，选择冠状切口结合阴茎脱套通常可以提供良好的显露。首先应在反复冲洗后关闭白膜缺损。如果组织损失过多，可以同期应用补片进行修复或延期修复（选取自体隐静脉或异种移植物）。
（4）生殖器皮肤的弹性可以弥补中度的阴茎皮肤缺失。然而，在严重皮肤缺失的损伤中却很难处理。在创伤后选择用于重建的组织需要提供良好的覆盖且适合重建。断层皮片移植可提供良好的覆盖率和可靠的重复性和耐用性。然而，断层皮片比全厚皮片挛缩更严重，因此应尽量减少使用断层皮片修复阴茎体的皮肤缺损。应使用厚度至少为0.4mm的皮片，以减少挛缩的风险[23]。在重建时，全厚皮移植到阴茎体上可以减少挛缩，具有更好的美容外观和更好的性交时组织韧性[18]。供者部位可以取自腹部、臀部、大腿或腋窝，并根据外科医师的偏好和损伤模式进行选择。
6、阴茎脱套伤
（1）通常需要马上进行重建手术，恢复期功能。类似于阴囊的修复，首先要关闭伤口。因为转移皮瓣缺乏弹性或者缺少阴囊皮肤的时候，关闭伤口往往是有困难的。阴茎远端皮肤的淋巴回流损毁是比较少见的。如果发生这种情况，需要切除远端的皮肤，防止慢性严重性淋巴水肿。
（2）阴茎脱套伤治疗的首要目的是保留阴茎的勃起功能，如果关闭伤口有困难的时候，需要在阴茎上覆盖全厚到中厚皮瓣进行覆盖。如果患者勃起功能障碍和老年人，一个网状分层皮肤瓣是可以接受的。
7、严重撕脱伤和离断
（1）急诊处理包括患者的复苏。如果患者复苏成功并没有其他部位的严重损害，则准备进行阴茎移植手术。对考虑进行阴茎再植手术的患者，应在阴茎截断后24小时内进行[24]。
（2）截断的阴茎应用无菌生理盐水冲洗，用生理盐水浸湿纱布包裹，置于无菌袋中，浸入冰水中。阴茎不得与冰直接接触。应在阴茎残端留置压力敷料或止血带，以防止过多的失血。阴茎再植手术可以在非显微手术下完成，但是术后尿道狭窄的发生率更高，并且会丧失更多的感觉[25]。显微镜手术可以对阴茎海绵体和尿道进行准确对位和修复。随后，可以进行背侧阴茎动脉，背静脉和背神经吻合。海绵体动脉通常太小而不能吻合。筋膜和皮肤分层闭合，并放置尿管和耻骨上引流管。阴茎应在受伤后的最初24小时内重新植入。
（3）如果无法找到截断的阴茎，或者不适合再植，那么应该在部分切除术时关闭末端。可以二期采用阴茎延长术来重建阴茎（如悬韧带切断和V-Y成形，具有分层厚度皮肤移植的阴茎头成形等）。对于留下非常小或无功能的阴茎残端，有时需要二期行阴茎重建手术，即阴茎成形术（桡动脉或耻骨）[24]。
8、阴茎烧伤和会阴烧伤
（1）需要转诊到烧伤中心，少部分需要隔离，通常会涉及身体的其他部位。
（2）会阴部的烧伤首先要去除所有衣物，快速和积极的液体和电解质补充，留置导尿管或耻骨上造痿监测足够的尿量。
（3）评估包括完整体检、实验室评估尿液分析、破伤风预防、静脉注射抗生素，以及程度和深度的评估（推荐）。
9、包皮系带损伤
（1）一般来说，包皮系带损伤尤其是横断的时候，不主张原位缝合。
（2）因为原位缝合愈合之后，它仍然是系带过短的状态。
（3）最好行包皮系带成型。包皮系带成形是将包皮系带的近端横行切开，纵行缝合，相当于在近端延长包皮系带。感觉有张力的时候，可以在它的背侧进行纵行切开，然后再横行缝合，使两侧的包皮都有足够的余地，在勃起之后包皮系带不至于有过大的张力。