chaosislh 发表于 2023-5-4 19:21
、0.5% 鬼臼毒素町（强烈推荐，证据等级A）或0.15% 鬼臼毒素软膏（有条件推荐，证据等级A）[39]。据报道，0.5% 鬼臼毒素町疣体清除率为36% -83% [46-51]，0.15% 鬼臼毒素软膏的疣体清除率为43% -70% [47,50-51]，疣体清除后8-21周的复发率为6% -100% [46-51]。
2、5% 咪喹莫特乳膏（强烈推荐，证据等级A）[39]。治疗16周的疣体清除率为35% -75% [52-59]，疣体清除后的复发率为6% -26% [53-55,57-59]。在临床研究中，女性的疣体清除率高于男性，平均清除时间也比男性短[52-59]。5% 咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣的优点为复发率低。
3、茶多酚软膏（有条件推荐，证据等级A）[39]
（1）目前该药在我国未上市，国内没有用药经验，所以推荐等级为有条件推荐。该药物从绿茶中提取，含有效成分儿茶素。研究发现疣体清除率为47% -59% [39]，与咪喹莫特乳膏相似。一项随访12周的研究发现，疣体清除后的复发率为7% -11% [60-62]。
（2）作用机制：目前作用机制不确定，但根据研究报道具有多种免疫调节和抗增殖作用[63-64]。
（3）适应症：适用于肛周、外生殖器的尖锐湿疣，治疗尿道、阴道、宫颈、肛门内等部位疣体的疗效及安全性尚未得到评估。
（4）使用方法及注意事项
1）涂抹3次/d，将软膏涂于疣体上，用手指涂抹以形成一层薄薄的药膜。用药后无需洗掉，直至疣体清除。用药时间最长不超过16周[60-62]。
2）该药不能用于阴道或肛门，且在性接触前或在阴道塞入月经棉条前应将药膏洗掉。孕妇禁用。
（5）副作用：最常见的副作用是红斑、瘙痒、烧灼感、疼痛、溃疡、水肿、硬结和水疱。
4、80% -90% 的三氯醋酸（TCA）溶液（强烈推荐，证据等级A）[39]。
5、皮损内干扰素注射治疗（强烈推荐，证据等级A）[39]。局部和皮损内药物注射的免疫疗法是近年来被逐渐重视的用于难治性尖锐湿疣的治疗方法，除干扰素局部注射外，还会用到念珠菌、卡介苗、纯化生物蛋白衍生物（PPD）、HPV-6 VLPs等。
6、5-氟尿嘧啶（有条件推荐，证据等级A）[39]。
7、鬼臼树脂（不推荐使用）
因药物吸收可发生严重的系统性副作用，长期应用有潜在致癌性，也可导致胎儿宫内死亡、致畸和神经系统受累。鉴于此，已不推荐该药在临床使用。
三、物理治疗
可作为主要的治疗方法，包括冷冻治疗、电外科治疗、激光治疗、微波治疗和温热治疗。大多数情况采用局部浸润麻醉，添加肾上腺素可减少出血风险，但在阴茎和阴蒂区域使用时有潜在的坏死风险，存在争议[65-67]。
1、冷冻疗法（强烈推荐，证据等级A）[39]
（1）临床研究报道冷冻治疗后1-3个月的疣体清除率为44% -87% [68-75]，复发率为12% -42% ，清除后12个月的复发率高达59% [72]。最近几项研究表明，与冷冻治疗相比，CO2激光治疗能更好地清除疣体[74]。最近的一项荟萃分析发现冷冻疗法疣体清除率低于高频电治疗，但是与TCA、鬼臼毒素、咪喹莫特无显著差别[76]。
（2）冷冻疗法的优点是价格便宜，可用于怀孕妇女。缺点是需要在医院进行治疗，复发率高，疼痛明显，皮下组织疏松部位治疗后可出现明显水肿。
（3）适用于大多数体表部位。1次/周，直至疣体清除。使用金属冷冻头的液氮冷冻方法禁用于腔道内疣，以免发生阴道直肠瘘等。
2、电离子和高频电刀（强烈推荐，证据等级A）[39]
（1）主要有两种方法：电离子的原理是直流电或交流电通过电阻电极尖端，产生热量破坏组织; 高频电刀是将高频交流电流直接通过电极尖端，对组织产生切割和凝固。
（2）该方法的疣体清除率为94% -100% ，复发率为22% [68,77]。治疗3个月后，治愈率超过70% 。
（3）操作时注意深度，防止遗留瘢痕。
3、激光治疗（强烈推荐，证据等级A）[39]
（1）工作原理是使用集中的红外线或近红外光束来加热和烧灼目标区域，能够使高功率密度的光能作用于小体积的组织。常用的有CO2激光和Nd-YAG激光。
（2）适用于不同大小及各部位疣体的治疗。可有效清除疣体，疣体清除率接近100% ，12周和12个月的复发率分别为17% -19% 和66% [74,78-80]。
（3）CO2激光的优点是不出血，但对医师的技术要求较高。多达28% 的患者在激光术后会形成不同程度的瘢痕[81]。激光治疗的其他并发症包括疼痛、色素沉着或色素减退。罕见情况下，患者可能出现慢性疼痛和外阴痛[82-83]。治疗前应告知患者这些风险。
（4）使用激光（特别是CO2激光）或相关的电外科方式治疗过程产生的烟雾中含有传染性HPV微粒并可在一定时间悬浮，建议佩戴医用外科口罩（如FFP2/FFP3型口罩）并配备烟雾净化系统（强烈推荐，证据等级B）[84-85]。
4、微波治疗（强烈推荐，缺乏高质量证据）
（1）通过振动中产生的热效应和非热效应使疣体组织凝固、脱落达到治疗目的，具有止血效果好、无烟尘、无刺激性气味及安全可靠等优点，该疗法在国内临床已使用数十年，短期疗效可靠，可以迅速清除疣体。但和其他物理治疗一样复发率较高，需与其他治疗方法配合以减少复发。
（2）注意掌握治疗的深度，防止引起深部组织的坏死甚至导致某些部位的穿孔。
5、温热治疗（有条件推荐，缺乏高质量证据）
有研究表明可控温式非接触式局部温热疗法对于皮肤疣的治疗有效并易于被患者接受[86-87]，但该方法用于治疗尖锐湿疣目前循证医学证据尚不充分。